Diarrea in adulti: meccanismo e caratteristiche
Un adulto che non ha problemi di salute, evidenzia feci quotidiano 100-300h; numero specifico dipende da quante fibre contenute negli alimenti ingeriti, acqua e quanto è rimasto di sostanze non apprese corpo. Se la diarrea si verifica in 2-3 settimane, si chiama acuta; se la diarrea o kalovыdelenye profusa (più di 300 g al giorno) è più lungo 20-21 ° giorno, si può parlare di forma cronica.
Sorgono feci privata liquido in situazioni in cui una massa fecale aumenta drasticamente la quantità di acqua al 90% rispetto al consueto 60%. Per l'analisi primaria delle caratteristiche del paziente può trarre conclusioni utili circa il meccanismo fisiopatologico dei disturbi e provoca diarrea. Quindi, in caso di rottura processo di sostanze assorbimento entrare nel corpo attraverso il cibo, i pazienti di solito stato un costante aumento feci (polyexcrements), a causa di un gran numero di elementi non digerito. Dove patologia interessa funzione motoria dell'intestino, sgabello liquido può verificarsi spesso, ma la massa totale di feci non superiore a 300 g. Prime osservazioni fatte aiutano impostazione corretta diagnosi sulla quale ha nominato un trattamento efficace della diarrea.
Indipendentemente l'eziologia della malattia, le cause di diarrea - intestinale malassorbimento di fluidi ed elettroliti. In sani intestino tenue e crasso umani assorbire continuamente enormi quantità di acqua e di elettroliti liquidi. Contiamo:
- Ogni giorno persona bevande o cibo ottiene almeno 2 litri di acqua;
- Inoltre, durante il giorno negli intestini provenienti fluido formato all'interno del corpo (endogena):
- Mezzo litro di saliva;
- Circa due litri e mezzo di succo gastrico;
- Litri circa un'ora e mezzo di succo pancreatico;
- Litri intestinali succhi digestivi.
Pertanto, il volume totale di liquido raggiunge 9l. Di questi, solo 100-200ml rilasciato durante la defecazione (2% del liquido ottenuto nell'intestino). Dopo il passaggio attraverso l'intestino tenue, dove la maggiore quantità di assunzione di liquidi (80%) nel colon viene 1-2 litri di acqua al giorno, nove decimi assorbiti e solo 100-150 ml incluse nelle feci. Naturalmente, se la quantità di acqua assegnati durante la defecazione anche leggermente aumentato o diminuito, la consistenza delle feci si discosta fortemente dalla norma, e che possono causare dyaryy.
Durante il giorno l'intestino umano riceve:
- 700 mg di cloro;
- 800 mg di sodio;
- 100 mg di potassio.
È il movimento di ioni, in particolare ioni sodio associato processo di assorbimento di acqua è passivo secondaria. Solo migliore assorbimento di sodio (90%) e acqua (circa 5 litri al giorno), si verifica nel colon. Se la quantità di acqua che scorre superiore al normale, vi è diarrea. Questo potrebbe servire come un disturbo del processo digestivo, processo di assorbimento, il lavoro della secrezione interna della funzione motoria intestinale. Va notato che nel chiarire le cause di diarrea intestino tenue e crasso esaminati in unità fisiologica.
Perché c'è la diarrea? Le principali cause e le forme
Nel processo di sgabello allentato frequente paziente coinvolge quattro meccanismi: produzione di secrezioni intestinali, aumento diffusa (osmotica) pressione nella cavità intestinale, violazione di trasporto contenuto intestinale, perdita di fluido nella cavità dell'intestino. Meccanismi hanno un rapporto stretto, ma ogni tipo di malattia è caratterizzata da specifici ioni Trasporto di violazione caratteristiche, causando differenze sintomi clinici di secrezione, osmolarità, iper - e forma ipocinetico o essudativa. Un trattamento efficace della diarrea nei bambini e negli adulti è in gran parte dipende dalla corretta definizione dell'abuso modulo.
Forma secretoria
Per tipo di diarrea secretoria sviluppa quando il lume intestinale assegnati attivamente sodio e acqua. Attivare questo processo, il più delle volte:
- Tossine batteriche (un esempio tipico - colera);
- bastoni Эnteropatohennыe;
- Alcuni tipi di farmaci;
- Le sostanze con attività biologica.
Vi è un aumento secreta nell'intestino di soluzioni di acqua e di elettroliti, e quindi aumentare il numero di sodio secreto.
Provoca anche diarrea tipo sekrektornoho può essere:
- Acid - a catena lunga libera holyevыe grassi e;
- VIP (polipeptide intestinale vasoattivo);
- Delle prostaglandine ormoni;
- Sostanze biologicamente attive serotonina e calcitonina (serotonina e calcitonina);
- L'uso di lassativi, che include antronovыe glicosidi (antrahlikozydy sono, per esempio, la corteccia di frangola, rabarbaro, senna) e olio di ricino.
Diarrea secretoria avviene di solito senza dolore, con frequenti feci (superiore a 1 litro al giorno). Se disturbato il normale processo di acidi holevыh assorbimento o cistifellea a contrarsi normalmente si ferma, feci di solito dipinta in verde distinto o giallo brillante; questo tipo di malattia chiamata diarrea holohennoy. Questa pressione diffusa, che si caratterizza per contenuto intestinale, inferiore osmolyarnoho liquido parte pressione del sangue (plasma).
Forma Osmolarità
Diarrea, o diarrea, osmolyarnoho tipo è il risultato di aumentare la pressione diffusa succo gastrico mescolato con cibo che è nell'intestino - chimo. Questo fenomeno può verificarsi quando:
- Turbativa di disaccaridi scissione o la mancata dysaharydnoy (come l'intolleranza al lattosio - hypolaktazyy);
- Disturbi di processi di assorbimento;
- Eccessiva entrare nel gruppo soluzione salina dell'intestino lassativo piccole e grandi contenenti fosforo e magnesio ioni,
- Preparazioni per il trattamento dei disturbi acido (antiacidi), sorbitolo, che è spesso utilizzato come dolcificante, il diabete e altre sostanze di attività osmotica.
Forma Osmolarità è caratterizzata da un gran numero di poltrona distinto (polyfekalyey), con una grande quantità non completamente digerito residui di cibo (con steatorrea nelle feci può dominare grassi, acidi grassi, saponi, con kreatoreja sono fibre abbondantemente presenti di tessuto connettivo e muscolare). È anche caratteristici eccesso della pressione osmotica del contenuto intestinale di pressione plasma sanguigno.
Hyper - e hypokinetychna forma
Uno dei fattori importanti che influenzano la sedia malattia interessata dal transito del contenuto intestinale. Heperkynetycheskaya e hypokynetycheskaya forma della malattia associata con la motilità intestinale alterata (aumentare o diminuire l'attività del motore); modello caratteristico di diarrea e di tipo funzionale IBS. Più veloce di transito normale può essere attivato da prendere lassativi o antiacidi contenenti sali di magnesio. Diarrea funzionale negli adolescenti è spesso lo stress.
Paziente Sedia con ipo - e la forma ipercinetico è diversa ripartizione della ricchezza, sotto forma di liquido o di liquami. Indicatori di pressione diffuse contenuto intestinale e plasma sono circa gli stessi.
Forma essudativa
Le cause di diarrea chiamato essudativa - una patologia della mucosa intestinale (infiammatoria, erosiva e danni ulcerosa) in cui nell'intestino out bianchi, acqua ed elettroliti. Questa varietà è caratterizzata da enterite granulomatosa in (malattia di Crohn), la tubercolosi intestinale, un'infezione acuta - salmonella, dissenteria e simili.
Feci liquide dei pazienti, spesso di pus sanguinosi e impurità. Spesso indicatore di pressione osmotica feci nell'intestino superiore al plasma a pressione corrispondente.
Caratteristiche cliniche
Se il totale periodo disponibile e frequente feci molli limitato a 2-3 settimane è considerato diarrea acuta.
La ragione principale dovrebbe essere chiamato infezione contagiosa (diarrea nei bambini è spesso causata da ingestione di batteri dalle mani sporche, non lavate frutta, giocattoli, ecc), infiammazione dell'intestino e alcuni medicinali. I sintomi clinici comprendono debolezza, anoressia (perdita di appetito); paziente febbre, nausea e vomito. Spesso diarrea acuta associata con intossicazione alimentare, cambiando le zone climatiche in viaggio (diarrheo Turista - diarrea del viaggiatore). Feci liquide con sangue può essere sospettata danni alla mucosa intestinale causata da microflora patogena: flexneri Shigella o Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, эnteropatohennыmy batteri intestinali. Inoltre, diarrea sanguinolenta può essere uno dei primi sintomi, che annuncia la presenza di pazienti con malattia di Crohn.
Nella forma acuta della condizione del paziente può essere caratterizzato come un pesante basata sintomi settici luminoso e dolori debilitanti nell'addome. Il trattamento della diarrea nei bambini in presenza di febbre, sangue nelle masse fecali, dolore e altri segnali di pericolo deve essere effettuata solo in un ospedale.
Ci sono una serie di farmaci che possono provocare diarrea:
- Lassativi;
- Farmaci per neutralizzare l'acidità (antiacidi) sali di magnesio;
- Molti dei farmaci antibiotici;
- Farmaci, anti-aritmia;
- Dolcificanti sintetici (mannitolo, sorbitolo);
- Acido Antropodezoksyholevaya utilizzato nel trattamento delle malattie della colecisti;
- Colestiramina, naznachayuschyysya malattie del fegato;
- Sulfasalazina (sulfasalazina);
- I farmaci che impediscono la coagulazione del sangue (anticoagulanti).
Se la diarrea provocazione qualsiasi droga, diarrea dovrebbe iniziare con la droga.
All'esame, il paziente deve determinare il grado di disidratazione. Se il corpo ha perso troppo liquido, la pelle diventa secca, diminuzione del livello di elasticità; frequenza cardiaca, al contrario, aumenta, diminuisce la pressione sanguigna. A causa della mancanza di calcio è spesso una tendenza a convulsioni, che possono determinare da sintomi positivi "cresta muscolare" che si verifica quando la stimolazione meccanica del bicipite.
In vista utilizzando metodi standard di fisica, diarrea studio obbligatorio effettuato palla di sterco e l'esame Proctologia. Se c'è sangue nelle feci e esame rettale rivela danni alla mucosa (ragade anale) fistola o paraproctitis (purulenta infiammazione del tipo di tessuto) - dovrebbe essere sospettata in un morbo di Crohn paziente. Durante l'esame microscopico delle feci devono prestare particolare attenzione alla presenza / assenza, le cellule infiammatorie in particolare, e il grasso, i microrganismi protozoi, elminti uova.
Quando esame endoscopico condotte utilizzando rektoromanoskopa, è possibile rilevare malattie quali:
- La colite ulcerosa - in questo caso il sanguinamento mucosa intestinale è facilmente vulnerabili, può
- Erosiva Osservato e lesioni ulcerative;
- Dissenteria, caratterizzata da lesioni erosive dell'intestino (proctosigmoidite erosiva);
- PMC o colite pseudomembranosa, in cui le placche mucose infiammate appaiono densa, placca fibrosa bianco-giallo. Va ricordato che il PMC non può essere esclusa sulla base della mancanza di placche, in questa malattia, che si sviluppa come complicazione di antibiotici, l'area interessata può essere posizionato più vicino al centro delle parti del corpo del colon.
Nella maggior parte dei casi, la diarrea acuta negli adulti può essere diagnosticata sulla base di cinque fattori: 1) la denuncia del paziente, 2) una storia, 3) metodi di indagine fyzykalnыmy, 4) revisione Proctologia, 5) Dati esame approfondito di escrementi - macro - e microscopica . Quest'ultima è la base del processo diagnostico: lo studio delle feci principalmente eliminato parassiti e impurità sangue suggerisce che la diarrea è associata a infiammazione. Ciò conferma il sospetto di cellule infiammatorie nelle feci in grandi quantità, e ha trovato anche nel sondaggio utilizzando rektoromanoskopa o altri strumenti cambiano mucosa del colon.
La diagnosi di diarrea nei bambini è più complicata, è necessario prendere in considerazione l'età del bambino, in particolare il suo sviluppo e molti altri fattori.
L'infiammazione che inficiano sedia, divisa in malattia conosciuta e sconosciuta. Per le malattie le cui cause sono note, comprendono dissenteria - causate da Shigella (shigellosi) o amebica, salmonella e di altre infezioni enteriche acute. Per ragioni sconosciute, la malattia non la medicina di Crohn del colon e colite ulcerosa non specifica il tipo.
Se i segni di infiammazione nell'intestino non sono disponibili, come la causa più probabile di diarrea dovrebbe essere considerato un processo di assorbimento disturbo è avvenuto per qualsiasi motivo. Anche la diarrea in forma acuta può verificarsi in enterite virale che si verificano con caratteristiche:
- Gli studi dimostrano impurità del sangue fecale e cellule infiammatorie;
- Nomina del paziente di antibiotici non ha alcun effetto;
- Il paziente può guarire spontaneamente, a prescindere di cure mediche.
Tutto quanto sopra presi in considerazione quando si effettua la diagnosi con infiammatoria intestinale distinzione di tipo infettivo e non infettive.
Di solito la diarrea negli adulti è meno pericoloso di diarrea nei bambini: ricovero pazienti adulti affetti da questi sintomi dovrebbero raramente, ma la diarrea acuta nei bambini può anche portare alla morte. Dal momento che la diarrea - un sintomo, non una causa della malattia, per assegnare il trattamento corretto ed efficace per adulti e bambini hanno bisogno di diagnosticare correttamente la malattia di base.
Metodi generali e specifici: trattamento della diarrea
Molte terapie vengono applicati indipendentemente dal tipo di diarrea: dieta appuntamento, agenti antibatterici, e farmaci che alleviare i sintomi (con leganti, assorbenti, proprietà avvolgenti).
Task dieta nominato diarrea, è frenata contrazioni intestinali e ridurre la quantità di acqua e di elettroliti liquidi secreti nel lume intestinale. I prodotti sono selezionati in modo che siano nutrienti disponibili potrebbero facilmente digeribile nell'intestino tenue, che ha subito modifiche dolorosi. Il principio fondamentale della dieta per diarrea - l'esclusione di irritazione meccanica e chimica degli intestini. Nella forma acuta, dovrebbe essere possibile escludere una serie di prodotti che contribuiscono a una maggiore secrezione di secrezione gastrica e maggiore motore evacuazione di viscere. Il trattamento della diarrea nei bambini richiede particolare attenzione dieta schema di disegno.
Serie antibatteriche ripristinare il normale stato di microflora intestinale (eubioza). Se la diarrea acuta causata da fattori batterici, il paziente viene prescritto farmaci antibiotici, antibiotici (chinoloni gruppo di prima e seconda generazione), sulfanilamide e antisettici, derivati nitrofuranici. Migliore utilizzo di quei farmaci che non influiscono l'equilibrio della flora intestinale.
Come metodo terapeutico alternativo per il trattamento di diarrea di varia origine può essere assegnato agenti batterici, con una durata totale del trattamento per 30-60 giorni.
Preparazioni azioni sintomatiche destinate a neutralizzare organico (acido carbossilico) per fornire efficacia vincolante e avvolgente.
Nel trattamento dyaryy farmaci utilizzati anche che regolano la funzione motoria intestinale (controller motore), vi è evidenza che nella loro interazione con i recettori oppioidi dell'intestino tenue modificare la funzione delle cellule epiteliali, riducendo così la quantità di secrezione assegnato e maggiore assorbenza. Scarico secretoria ridotta, a sua volta, riduce la motilità intestinale.
E 'obbligatorio riempire i fluidi corporei persi (reidratazione); necessarie per combattere la disidratazione e quindi di metabolismo elettrolitico CBS (equilibrio acido-base). Di solito in pazienti con malattie infettive acute riempimento fluido intestinale avviene attraverso potabile normale; solo il 5-15% dei medici ritiene necessarie appuntamento reidratazione endovenosa.
Ricordate, se un bambino o un adulto, vi è frequente o costante diarrea, specialmente se la diarrea giallo, verde o di sangue, la causa di diarrea e di trattamento può essere determinato solo da un medico.